知识分享|犬猫急性肾损伤AKI

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是犬猫临床中常见的危急重症，其特点是肾功能在短时间内急剧恶化，若未及时干预，可能发展为不可逆的慢性肾病（CKD）甚至导致死亡，充分了解这一疾病，对于守护毛孩子的健康至关重要。

急性肾损伤（AKI）是因缺血、中毒、感染或尿路梗阻等原因，使肾脏短时间内失去滤过代谢废物、调节电解质和维持体液平衡的能力，是以肾功能突然减退为特征的临床综合征，表现为肾小球滤过率（GFR）在短时间内急剧下降，导致含氮代谢废物如肌酐、尿素氮等在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。和慢性肾病不同，急性肾损伤（AKI）病程短、进展快，及时治疗部分病例可逆转。

根据国际肾脏研究协会（IRIS）的 AKI 分级系统，犬猫 AKI 临床分级无需动物体况稳定，可依血清肌酐水平分级，如下所示：

肌酐是肾脏代谢的主要血液废物之一，因其含量不易受非肾性因素影响，常依据其含量高低判断肾功能损伤程度。

急性肾损伤的发病原因多元且复杂，主要涵盖肾前性、肾后性及肾性三大核心因素，各类因素通过不同病理机制影响肾脏血液灌注、尿液排泄或直接损伤肾实质，最终导致肾脏功能障碍。具体如下：

肾前性 AKI 由血流动力学改变致肾脏灌注不足引起，肾脏本身无器质性病变，但长时间缺血缺氧会造成损伤。常见原因有脱水、失血、休克、心功能不全等。

肾后性 AKI 由尿路梗阻或尿液引流不畅导致。犬猫常见梗阻原因有尿路结石、肿瘤、公犬前列腺增生等。尿路梗阻使尿液无法正常排出，肾盂压力升高影响肾功能，不及时解除梗阻会造成肾脏受损。

感染因素：多种病原体感染可引发肾实质性 AKI。如钩端螺旋体病经接触传播，病原体侵袭肾脏致炎症和功能障碍；巴贝斯虫病破坏红细胞，代谢产物加重肾脏负担致其损伤。

毒素因素：许多物质对犬猫肾脏有毒性。常见的有使用不当或剂量过大的氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等药物；还有误食有毒有机化合物（如防冻液中的乙二醇）、植物（葡萄、葡萄干、百合花等）等。

全身性疾病：全身炎症反应综合征（SIRS）、败血症、急性胰腺炎等全身性疾病引发炎症反应，产生的大量炎症介质可损伤肾脏血管和组织，影响肾功能。

兽医临床中急性肾损伤常见内在病因列表

犬猫急性肾损伤的症状往往因不具有特异性而容易被忽视。常见临床症状包括：

典型症状是少尿（24 小时尿量少于正常）或无尿，但也有部分宠物会出现多尿的情况，尤其是在疾病初期。

因体内毒素蓄积刺激胃肠道黏膜，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。

触碰腰腹部时抗拒，可能因肾区肿胀或梗阻引发。

可能会出现精神沉郁、脱水、体重减轻、口腔异味、黏膜苍白等其他症状。病情严重发展成尿毒症时，会出现抽搐、昏迷等神经系统症状。

急性肾损伤的诊断需借助多样化手段，通过实验室检查、影像学评估等多维度分析，综合判断肾脏功能损害程度与病因，为确诊提供核心依据。

血常规检查：评估贫血或炎症情况；

血清生化检查：重点监测血清肌酐（sCr）、尿素氮（BUN）、电解质（钾、钠、磷）及酸碱平衡指标（总二氧化碳 [TCO2] ）；

尿液常规检查：评估尿比重、pH 值、尿糖、尿蛋白、潜血等；检查尿沉渣，留意细胞、管型、上皮细胞、结晶及病原微生物，必要时做尿液培养；

尿量计算：通过对比排尿前后体重、称取尿液重量、留置导尿管和尿袋等方法监测排尿量；

血气检查：评估酸碱和电解质平衡情况；

X线检查：评估肾脏大小、形状，排查泌尿系统结石和膀胱充盈情况。

腹部超声检查：评估肾脏大小、形状、回声、皮质分界、血流，排查肾脏及肾周囊性结构或肿物，以及肾盂、输尿管、尿道扩张和肾包膜下积液情况。

急性肾损伤的治疗需围绕“去除病因、修复损伤、维持功能”展开，通过针对性病因治疗、系统性支持治疗及必要时的肾脏替代疗法，多层面改善肾脏功能与机体状态。

对于肾前性急性肾损伤，需要积极纠正脱水、补充血容量、改善心功能等，以恢复肾脏的血液灌注。

对于肾后性急性肾损伤，需要尽快解除尿路梗阻，可通过手术、导尿等方法。

对于肾实质性急性肾损伤，针对不同的病因进行治疗，如使用抗生素治疗感染性疾病，停用肾毒性药物等。

维持水、电解质和酸碱平衡，给予充足营养。依据宠物情况调整输液种类和量，纠正电解质紊乱和酸中毒，无法进食的宠物可鼻饲或静脉营养。

对于肾后性急性肾损伤，部分医生会在手术解除梗阻前，采用肾脏替代疗法稳定患者病情。

对于肾实质性急性肾损伤，在尝试进行 24 小时的适当药物治疗后，若出现以下至少一项标准，则应进行肾脏替代疗法：

接受肾脏替代疗法治疗的急性肾损伤小动物存活率因病因及治疗时机而异，文献报道约为40%-80%（Eatroff 等人，2012）。中毒性AKI（如乙二醇摄入）预后较差（Legatti 等人，2018），而早期识别适应症标准可提高存活率。

急性肾损伤是宠物健康的“隐形炸弹”，早发现、早治疗才能帮助更多的犬猫战胜急性肾损伤，重归健康与活力。